Основы в деле сращивания и перевязывания

Медицина - Болезни и их причины

Основным правилом при сращивании является вытяжение органа в подобающих пределах. Избыточное вытяжение вы­зывает спазмы и причиняет боль, и от этого наступают ли­хорадки и иногда возникает расслабление при влажном теле это менее вредно, так как оно легко поддается вытяжению. А недостаточное вытяжение не позволяет органу хорошо и ровно срастись, и это одинаково относится к вывиху и к перелому.

А вытянув орган должным образом, занимаются приведением костей в прямое положение и накладывают, как подобает, ком­прессы и повязки поверх повязок кладут лубки, а поверх луб­ков - наружные  повязки. Орган должен, по возможности, пребывать в покое и двигаться лишь время от времени, на­сколько это переносимо, чтобы естество органа не умерло, если нет повреждения и опухоли. Как при переломе, так и при вы­вихе следует остерегаться причинять боль, делая вытягивание и перевязку. Иногда от тугой повязки, если врач медлит ее снять и мало заботится об этом, орган отмирает и загнивает и приходится его отсекать.

В большинстве случаев желаемой целью при сращивании яв­ляется образование мозоли, но только не на костях, подобных костям головы, ибо на них мозоль не вырастает. Надлежит при­нимать меры, чтобы мозоль не оказалась ни сухой, ни малень­кой, но также и не большой и толстой, переходящей меру. Известно, что величина мозоли бывает различной, смотря по органу и по качеству переломов в отношении их большой ве­личины и многочисленности или противоположных этому свойств из подробного изложения, при упоминании о яствах и при упоминании о перевязках, ты вскоре узнаешь, что следует делать ради всего этого. Во время образования мозоли подобает избегать беспокойных движений, совокупления, гнева и раздра­жения, ибо это разжижает кровь, и пусть больной избегает жарких мест и стремится в прохладные.

Образованию мозоли способствуют сильные, вяжущие ле­карственные повязки с некоторой горячестью и склеивающим свойством в них кладут, например, ягоды можжевельника, шишки кипариса, трагакант и лекарства от грыжи. Если слу­чится так, что перелом не срастается сколько-нибудь значитель­но, то применяют нечто подобное выскабливанию при незажи­вающих язвах. А именно, поврежденное место растирают ру­ками, пока с кости  не сойдет скудная, слабо вязкая жидкость, которая как будто ничего собою не представляет при этом боль­ное Место иногда разогревается, к нему устремляются хорошая, новая кровь и на нем застывает крепкая мозоль. Зачастую из­менение цвета кости и отпадение от нее пленок и чешуек тре­бует выскабливания на такие кости не накладывают лубков, и если уж необходимо, ограничиваются хорошей перевязкой.

Если к перелому присоединяется рана, то нельзя откладывать сращивания до тех пор, пока рана заживет, ибо кость тогда твердеет и поддается сращиванию лишь с трудом после сильного вытяжения и при страшных болезненных явлениях. Однако если ранение сопровождается болями и таящей в себе опасность опухолью, то лучше пусть искривится орган, чем возникнет большая опасность,- но не следует и слишком  усердствовать при сращивании подобных переломов.

Если при переломе имеется размозжение, грозящее разъеда­нием органа, то следует разрезать больное место и вывести кровь, ибо это таит в себе опасность, состоящую в том, что орган отомрет при наличии сильного кровотечения его надле­жит остановить.

Зачастую возникновение опухоли и опасность от раны вы­нуждают при лечении органа делать не то, что следовало бы, то есть пускать кровь, применять послабляющие и облегчать питание. Иногда от повязки начинается зуд, и тогда ее подобает развязать и поливать орган горячей водой, чтобы развести щип­лющие жидкости.

Гиппократ предписывает больному, у которого сращивают кость, сосать в это время харбак, и цель этого - оттянуть соки внутрь, но Гален этого побаивается и велит пить агарик, а если уж  необходимо,- то немного сиканджубина, в котором имеются едкие свойства харбака. Он говорит, будто так было во времена Гиппократа и то, что он различает обе эпохи,- удивительно.

Если ты вправил кость и это причинило боль и беспо­койство, то разумно будет отказаться от этого и излечить то, что ты вправил нередко ты избавляешь этим больного   от болей.

Что касается перелома вдоль, то при этом достаточно удер­жать орган, туго его стягивая,- туже, чем в других случаях, и сильно давить его кнутри, а при переломе, идущем поперек, следует установить обе кости сколько возможно прямей, прове­ряя это по положению их здоровых частей и наблюдая, лежат ли здоровые части  одной кости напротив соответствующих частей другой, и затем сращивать. При этом надлежит иметь в виду некоторые вещи и, между прочим, отломки, отростки и зазубрины. Что касается отломков, то, если их не уложить, они оказываются помехой к сращению кости, и если они сломаются, то тоже останавливаются между краями костей и не дают им пристать один к другому. Или же отломки отходят и оставляют язву, в которой постоянно скопляется ихор бывает, что они сами загнивают от этого и вызывают гниение органа, и в даль­нейшем соединение не оказывается прочным, ибо прочность воз­никает лишь тогда, когда отломки и отростки укладываются в проходах, которые принимают их в себя. Итак, необходимо очень сильное вытяжение - руками, веревками или другими приспособлениями, оттягивающими насколько возможно дальше, чтобы противостояние между концами сломанной кости, от­ростками и проходами, в которые они входят, было хорошим и сращивание оказалось бы правильным. Когда кости оттяну­ты и противолежат друг другу, то есть если ты видишь, что они противолежат правильно, хорошо понемножку ослаблять вытяжение, следя за взаимным положением костей, чобы они не отклонялись. Когда же кости улягутся, ты снова проверяешь рукой, как они улеглись, и если обнаружишь выпячивание или какую-либо другую неправильность, исправляешь ее рукой. После этого необходимо сделать перевезу, удерживающую орган в покое,- не жесткую, причиняющую сильную боль, и не мяг­кую, которая спустится и не удержит, ибо лучшее из дел - среднее. Повязка должна быть туже в том месте, в котором произошло отклонение. При полном переломе следует стягивать одинаково со всех сторон, а если перелом с одной стороны сильней, то повязка должна быть с этой стороны туже. Если при переломе имеются отломки и маленькие косточки, то ты занимаешься исправлением этого, если они причиняют боль и страдание, а при отсутствии болезненности не беспокойся об этом и не трогай их. Если, например, слышится хруст оскол­ков, то можно надеяться, что на них набежит мозоль, но если надежды на это нет, то не следует пренебрегать ими. Если из-за осколков произошел разрыв мяса, то не следует заниматься рас­ширением разрыва, как делают невежды, но подобает вытянуть обе кости, в ту и в другую сторону, как можно прямей, без искривления, ибо в искривлении таится тогда великий вред. А когда вытянешь, принимайся за осколок, верни его на место и перевяжи если же он не возвращается, то не расширяй раз­рыва, а вели принести кусок войлока нужного размера, проде­лай в нем отверстие, в которое пройдет обломок, и прикрой его кусочком мягкой кожи равной ему величины с таким же отверстием, как в войлоке. Проведи осколок в отверстие и на­давливай на кожу и войлок так, чтобы они спустились вниз, а кость выступала бы наружу до самого основания, и отпили ее хирургической пилой, то есть тонкой острой пилкой, подобной пилке мастеров, изготовляющих гребни. А иногда основание то­го, что нужно удалить, просверливают сверлом, проделывая не­сколько смежных отверстий, захватывающих то место, от кото­рого хотят отломить кость. Это не лишено опасности в таком месте, где под костью находится благородная часть тела, но сверление иногда безопасней, чем действие инструментов, со­трясающих орган и заставляющих его двигаться при ощипывании и отсечении. Иногда ухитряются положить сверло на какую-нибудь металлическую преграду, позволяющую сверлу про­никать лишь на определенное расстояние тогда оно причиняет меньший вред, нежели сотрясающие инструменты. Поэтому у костоправа должно быть наготове много разновидностей таких сверл. Иногда обломок не обнаруживается, но обязательно течет ихор, и это указывает на обломок. Лечи гноетечение сушащими и задерживающими средствами и затем действуй так, как под­обает.

Если обломок  или кусок кости отделился и колет мыш­цы и причиняет боль, то нельзя обойтись без разреза и при­нятия мер, чтобы извлечь то, что извлекается, и отпилить то, что следует отпилить. Если сломанных и раскрошившихся ко­стей много и их обломки и крошки многочисленны, то необ­ходимо извлечь их все, но если кость не раскрошилась и разрыв и расщепление захватывает обширное пространство, то отсеки наиболее поврежденное место и оставь остальное, ибо от этого вреда нет, а вред от отсечения всей кости очень велик.