Общее рассуждение о пульсе

Медицина - Болезни и их причины

Пульс - это движение сосудов, слагающееся из сжатия и расширения, для того, чтобы охладить пневму легким дуно­вением воздуха. Рассматривать можно пульс либо вообще, либо в частности по отношению к каждой болезни. Здесь мы поговорим об общих правилах науки о пульсе, а частные отложим до рассуждения о частных болезнях.

Мы говорим: каждая пульсация слагается из двух движений и двух моментов  покоя, ибо пульс всегда состоит из сжатия и расширения, а между каждыми двумя противоположными дви­жениями обязательно должен иметь место момент покоя, ибо одно движение не может быть непосредственно связано с дру­гим, после того, как фактически наступил конец и предел его расстояния. Это относится к тем явлениям, которые объяс­няются в физике. А раз так, то у каждой пульсации, пока за ней не последует другая, необходимо должно быть четыре части: два движения и два периода  покоя - движение расширения, период покоя между расширением и сжатием; движение сжатия и период покоя между сжатием и расширением. Движение сжа­тия, по мнению  многих врачей, совершенно не ощущается; другие, однако , считают сжатие ощутимым при сильном пуль­се из-за его силы, при большом пульсе - из-за его высоты, при твердом пульсе - из-за его сильного сопротивления при щупаньи , а при медленном - вследствие длительности периода  его движения. Говорил Гален:  «Некоторое время я постоянно упускал период  сжатия, потом стал повторять прощупывание, пока не почувствовал его признаки, а затем, недолго спустя, воспринял его вполне. После этого передо мной открылись врата познания пульса, и всякий, кто будет так же усердно его прощупывать, как я, постигнет то, что я постиг». Однако, если дело и обстоит так, как говорят, то в большинстве случаев сжатие пульса не ощутимо.

Причиной того, что для ощупывания сосуда было выбрано предплечье, служат три обстоятельства: до него легко добраться, его мало стесняются показывать, он находится напротив сердца, поблизости от него. Прощупывать пульс следует, когда рука повернута боком, так как рука, лежащая ладонью вниз, более широка и приподнята и менее длинна, особенно у худощавых, а рука, лежащая ладонью вверх, более приподнята и более длинна, но менее широка. Прощупывать пульс  должно в такое время, когда человек свободен от гнева и радости, не делает физических усилий, не испытывает каких-либо воздействий, отягчающей сытости или голода, не прекращает обычного об­раза жизни и не усваивает новых привычек. Предваритель­но следует испытать пульс уравновешенного по натуре че­ловека, с превосходным здоровьем, чтобы сравнить с ним пульс другого.

Далее мы скажем: разновидностей, по которым врачи узнают состояние пульса, существует, в соответствии с тем, как это описывают врачующие, десять, хотя следовало бы считать, что их девять.

Первая разновидность устанавливается по величине расши­рения, вторая разновидность - по качеству удара бьющейся артерии  в пальцы, третья разновидность - по длительности  времени движения, четвертая разновидность - по состоянию стенки  артерии, пятая разновидность - по степени пустоты и наполнения пульса, шестая разновидность - по теплоте и хо­лодности прощупываемого места, седьмая разновидность- по времени покоя, восьмая разновидность - по ровности и неров­ности пульса, девятая разновидность - по наличию какого-либо порядка в неровности и отсутствию всякого порядка. Де­сятая разновидность по «размеру» пульса.

Что касается разновидности величины пульса, то она свиде­тельствует о состоянии пульса по его трем измерениям, то есть длине, ширине и глубине. В этом отношении у пульса бывает девять простых качеств, а также сложные, сочетающи­еся из них.

Девять простых разновидностей пульса  - это долгий, ко­роткий и уравновешенный; широкий, узкий и уравновешенный; низкий, высокий и уравновешенный. Долгий пульс - такой, ча­сти которого ощущаются по длительности большими, чем то, что ощущаешь обычно, либо вообще, то есть при истинно уравновешенной натуре, либо обычной для данного человека, то есть при уравновешенной натуре, свойственной ему лично. Различие между этими двумя натурами  ты уже узнал раньше.

Короткий пульс противоположен долгому, а уравновешенный стоит между ними. По аналогии с этим суди и об остальных шести разновидностях.

Что касается разновидностей сложных, сочетающихся из этих простых, то у некоторых из них есть названия, а у не­которых названия нет. Пульс, превосходящий обычный по длине, ширине и глубине, называется большим, пульс, усту­пающий обычному в этих трех отношениях - малый; урав­новешенный стоит между ними. Пульс, превосходящий обыч­ный своей  шириной и подъемом артерии , называется тол­стым; уступающий в этих двух отношениях - тонким; уравно­вешенный стоит между ними.

Что же касается разновидности, почерпаемой из качества удара в пальцы при движении артерии, то видов удара бы­вает три: сильный, то есть такой, который противится прощу­пыванию при расширении, слабый - противоположный сильно­му, и уравновешенный, стоящий между ними.

Разновидность, взятая по длительности времени каждого движения пульса, имеет три вида: скорый, то есть такой, который заканчивает движение в короткое время, медленный - ему противоположный и уравновешенный, стоящий между ними. Разновидность, взятая по качеству артерии, тоже имеет три вида: мягкий, то есть такой, который способен легко уходить внутрь при надавливании, твердый - противоположный ему, и уравновешенный. Разновидность пульса, взятая по качеству того, что содержит в себе артерии , имеет три вида: полный, то есть такой, когда в полости артерия нащупывается значи­тельное количество наполняющей ее жидкости, а не чистая  пустота;  пустой, противоположный этому, и затем уравновешенный. Разновидность, взятая по ощущению на ощупь, имеет три вида: горячий, холодный и уравновешенный, стоящий между ними.

Разновидность, взятая по длительности периода покоя, имеет три вида: частый, то есть пульс с короткими ощуща­емыми перерывами  между двумя ударами,- его называют также «настигающим» и «уплотненным»,- редкий, противопо­ложный ему - его также называют «отстающим» и «вялым» и, между ними, уравновешенный. Этот период определяется в зависимости от того, как ощущается сжатие артерии, если сжатие не ощущается вовсе, то периодом покоя считается  про­межуток времени между каждыми двумя расширениями; если же сжатие уловимо, то период покоя определяется по времени конца обоих состояний.

Что касается разновидности, взятой по ровности и неровно­сти биения пульса, то пульс бывает либо ровный, либо не­ровный, причем имеется в виду сходность удара, частей ударов или одной какой-либо части удара в отношении пяти качеств: большой или малой величины, силы или слабости, скорости или медленности, частоты или редкости, твердости или мяг­кости. Ведь даже у одного и того же человека части расши­рения пульса бывают иногда быстрей из-за большой разгоря­ченности натуры или слабей из-за слабости. Если угодно, можно расширить это рассуждение и иметь в виду, в отно­шении ровности и неровности биения пульса, не только три упомянутые разновидности, но и все другие разновидности, од­нако главное внимание обращается на эти три разновидности.

Пульс ровный вообще - это пульс ровный во всех упомя­нутых отношениях; если же он ровен в одном из них, то называется ровным только лишь в этом отношении, так что можно сказать: «ровный в силе», «ровный в скорости». То же самое неровный пульс: он бывает неровный вообще или в том, в отношении чего он является неровным.

Что касается категории, взятой по наличию порядка или беспорядка биения пульса, то в этой категории две разно­видности: пульс  неровный упорядоченный и неровный неу­порядоченный. Упорядоченный - это такой пульс, неров­ность которого сохраняет известный порядок и повторяется  циклически. Неровный упорядоченный пульс бывает двоя­ким: это либо неровный пульс, упорядоченный вообще, ког­да постоянно повторяется лишь одна какая-либо неровность, либо упорядоченный циклический, когда бывает два цикла неровностей или больше. Так, например, при этом может быть один цикл и другой, отличный от него, но только они всегда возвращаются вместе, друг за другом, как один цикл, а неупорядоченный неровный пульс  - нечто противо­положное этому. Если тщательно исследовать, то окажется, что эта девятая разновидность в действительности есть как бы вид восьмой разновидности и подходит под категорию  неровного пульса .

Тебе должно знать, что у пульса существует некое музы­кальное естество. Как искусство музыки совершенно благодаря сочетанию звуков в известном соотношении по остроте и тяже­сти и кругам такта величины промежутков времени, разделя­ющих удары по струнам, таково и качество ударов пульса. Отношение быстроты и частоты их темпа есть отношение рит­мическое, а отношение их качеств по силе и слабости и по достоинству есть отношение как бы сочетательное. Так же, как темпы такта и достоинство звуков бывают согласные, а бывают и несогласные, так и неровности пульса бывают упорядочен­ные, а бывают и неупорядоченные. И еще скажу, что отно­шения качеств ударов пульса по силе и слабости и по досто­инству могут быть согласными, а могут быть и несогласными и даже несходными, и тогда это выходит из категории опре­деления какого бы то ни было порядка неровностей пульса.

Гален считает, что ощутимым достоинством соотношения ритма пульса является достоинство, выраженное одним из сле­дующих соотношений, встречающихся в музыке, о которых упоминалось выше. Это может быть отношение «целого к це­лому с пятью», то есть отношение утроенной величины к ор­динарной величине, ибо такое отношение есть отношение уд­военной величины к ординарной величине с добавлением по­ловины удвоенной величины. Это и есть то, что называется «отношением с пятью». Либо это может быть «отношение с целым», то есть удвоение, либо «отношение с пятью», то есть увеличение наполовину, либо «увеличение с четырьмя», то есть увеличение на одну треть; либо увеличение на одну четверть. Дальше изменение уже не ощущается.

Я считаю очень важным установить эти отношения на ощупь. Это легче всего для человека, который по ремеслу при­вык иметь дело со степенями такта и соотношениями звуков и обладает  способностью изучить музыку теоретически  и сопоставить сделанное на практике  с известным из теории . Такой человек, когда обратит наблюдение на пульс, быть мо­жет, почувствует эти отношения на ощупь.

Скажу еще: выделение особо категории упорядоченного и неупорядоченного пульса, 6 которая является одной из десяти категорий, хотя и полезно, но неправильно при деле­нии, ибо эта категория подходит в раздел неровного пульса и как бы является одним из его видов.

Что касается категории, взятой по ритму, то эта разновид­ность определяется  сравнением величин отношений четырех промежутков времени, присущих двум «движениям» и двум «ос­тановкам». Если ощущение не в силах установить все эти ве­личины, то эта разновидность определяется сравнением вели­чин отношения времени расширения артерий ко времени, протекающему между двумя расширениями, и вообще отно­шения периода движения ко времени покоя. Те люди, которые вводят в эту область сравнение времени движения со временем другого движения и времени периода покоя с временем дру­гого периода покоя, вводят одну область в другую. Впрочем, такое введение тоже допустимо и не невозможно, но только это нехорошо.

Ритм пульса это качество, к которому приложимы упо­мянутые музыкальные отношения. Мы говорим: пульс бывает либо хорошего ритма, либо дурного ритма. Разновидностей пульса  дурного ритма - три. Одна из них - это пульс изме­няющегося ритма и переходящего ритма, то есть пульс, ритм которого является ритмом, присущим возрасту, смежному с воз­растом обладателя исследуемого пульса; так, у детей бывает ритм пульса юношей.

Вторая разновидность - это пульс отдаленного по возрасту  ритма, как например, когда у детей ритм пульса стариков, и третья - пульс, выходящий из ритма, то есть пульс, непохожий по своему ритму на пульс какого бы то ни было возраста. Выход пульса из ритма часто указывает на значительное расстройство состояния здоровья