Различные виды веществ, устремляющихся из печени

Медицина - Состояние организма

Устремляющиеся из печени жидкости иногда различаются по веществу того, что выходит, а иногда они различаются по причине, из-за которой выходят. Что касается вещества того, что выходит, то иногда это бывает нечто хилусовидное, иногда в виде воды, иногда нечто, имеющее вид мясных помоев. Иногда это нечто густо-гнойное, иногда нечто желчное, иногда нечто, похожее на жидкий гной, иногда темное, как винная гуща, иногда черное, как черная желчь; иногда выделение бывает зловонным, а иногда незловонным. Иногда же это бывает чистая кровь, которая нередко устремляется через желудок в рвоте - на это указывает отсутствие боли, - а иногда это бывает нечто густое и черное, то есть вещество мяса печени. Что же касается причины, из-за которой выходит вещество, то иногда это бывает лопнувшая опухоль, иногда - закупорка, которая вскры­лась и из сосуда устремилась материя, или же это трещина или разрыв, случившийся в теле или в сосудах печени вследствие пореза, удара, ушиба, язвы или разъедания, или ослабление удерживающей силы, которая не удерживает того, что попадает в печень, или слабость силы привлекающей, которая не привлекает соков, или слабость перевариваю­щей, которая не переваривает попадающих в печень веществ, и поскольку они не переварены, тело их не принимает и изгоняет. Или же причиной является мощь изгоняющей силы или расстройство натуры горячей, расплавляющей питатель­ные вещества, или холодной, ослабляющей силы печени вследствие различных охлаждающих причин и, в том числе, частых опорожнений, или переполнение и наличие излишков, которые естеству нужно изгнать. Иногда это бывает переполне­ние по отношению ко всему телу, а нередко оно имеет место только в самой печени; тогда чувствуется, что кровь зарож­дается, но она остается в печени и не проходит по сосудам вследствие их узости, или слабого привлечения крови сосуда­ми, или вследствие закупорок и опухолей, о которых мы упоминали выше. Иногда причиной переполнения печени веществом, которое из нее потом устремляется, бывает пренеб­режение физическими упражнениями или излишество в пище, или отнятие члена, как мы уже говорили в Книге первой, или задержание обычных истечений из почечуйных шишек, при месячных и в других случаях. Иногда причиной бывает жгучесть и острота материи, которая вынуждает естество ее изгонять, хотя силы печени не оказали еще на нее действия, которое они оказали бы, если не было бы данного страдания. А нередко вещество, поступающее в печень, прихватывает другое вещество,  которое находит по дороге, и оно начинает его толкать и гнать; нечто подобное иногда бывает при кризисах. Иногда же причина обитает не в самой печени, а в сосудах брыжейки; если в брыжейке и не могут иметь место все виды указанных причин, то изгнание вещества все же возможно вследствие опухолей или закупорок в них, хотя далеко от вероятия или даже невозможно, чтобы печень привлекала вещество, а брыжейка совершенно его не при­влекала, и от нее исходило бы действие, с которым следует считаться.  Ведь первичное привлечение осуществляется пе­ченью, а не брыжейкой, и привлечение, исходящее от одной лишь брыжейки, не есть привлечение, сколько-нибудь значи­тельное. Часто печеночный понос происходит от того, что тело не принимает питательных веществ, и они возвращаются обрат­но вследствие закупорки или других причин.

Все разновидности  такого изгнания в действительности можно возвести либо к слабости, либо к силе печени. Изгна­ние вследствие разрыва или язвы, а также изгнание, отно­симое к расстройству натуры и слабости сил печени, принад­лежат к роду тех, которые обусловлены слабостью, тоща как изгнание вследствие раскрытия закупорок, прорыва гнойников и выведения излишков принадлежит к роду обусловленных силой. Дело в том, что сила, пока не достаточно велика, не изгоняет гноя гнойников или излишков крови, испортившейся вследствие значительного ее скопления и малого усвоения ор­ганами, а также излишков слишком обильной крови и про­чего. Если кровь выходит зловонной, то не обязательно пола­гать, что налицо имеется слабость печени: кровь становится зловонной вследствие долгого пребывания в печени и потом устремляется вон, подобная черной винной гуще, если ее ока­зывается слишком много и естество изгоняет ее; так же зловон­на и кровь в язвах. Когда же кровь устремляется вон вследствие избытка силы, за этим следует чувство облегчения и общее состояние бывает при этом здоровым.

Если зловонная кровь не при всех обстоятельствах бывает злокачественной, ""то черная кровь не во всех случаях будет скорее злокачественной.  Иногда выход из печени различных видов крови дает исцеление и облегчение, и ошибается тот, кто запирает эти различные выделения во всех случаях, но еще больше ошибается врач, который задерживает их ле­карствами, образующими закупорки и стягивающими. Пусть знает он, что вполне возможно, что силы "были сначала слабы, не отделяли излишков и не изгоняли переполнение. Потом случилось так, что силы стали мощнее или наступило такое состояние готовности соков к выходу и закупорок к раскрытию, при котором стало легким затруднительное преж­де изгнание, и излишки устремились вон. Причиной хилусовидного поноса вследствие расстройства печени и прилежащих к ней органов является либо слабость привлекающей силы печени, либо закупорки и опухоли в ее впадине или в сосудах брыжейки, из-за которых она совершенно не привлекает и не преобразует питательных веществ; мы скажем, как судить о таком закупорочном поносе, говоря о кишках. Такой понос, если им пренебрегают и откладывают его лечение, вызывает упадок сил, а если его задерживают, он производит вздутие в верхних кишках, раздражает их и стесняет дыхание.

Что же касается обилия хилусовидной материи, превосходя­щего привлекающую силу печени так, что большая часть ма­терии остается не привлеченной, то нередко причиной этого бывает сила и чрезмерность аппетита желудка. А причиной поноса в виде помоев является слабость изменяющей и отделя­ющей силы печени или избыток вещества, подвергающегося воздействию в сравнении с силой, производящей действие, или слабость удерживающей силы. Отношение поноса в виде помоев к слабости печени будет при этом такое же, как отношение рвоты и хайды к слабости желудка, когда желудок не может переносить избытка пищи и она изгоняется до завершения переваривающего действия вследствие слабости удерживающей силы. Если такой понос происходит не от слабости удерживающей силы, то он имеет место вследствие слабости изменяющей силы. Оба эти вида слабости сопровожда­ют всякое расстройство натуры, но слабость удерживающей силы чаще всего имеет место из-за излишней теплоты и влажности, а слабость изменяющей силы чаще всего возникает вследствие холодности. Но не считай обязательным суждения, будто  понос в виде помоев бывает только вследствие теп­лоты или только вследствие холодности натуры. И в том и в другом случае такой понос переходит в нечто более кровавое, так как кровь усиленно следует из тела за испражнениями, а затем - в нечто более густое. У поноса, происходящего от теплоты, есть другие признаки, и у поноса вследствие холодности тоже имеются другие признаки, и мы вскоре о них скажем.

Причиною желчного поноса является обилие желчи и мощь изгоняющей силы; причина гнойного поноса - сгорание крови и соков и таяние их, и это нередко приводит к сгоранию самого тела печени и выводу его в испражнениях после различных соков. Иногда гнойный понос бывает и вследствие просачивания гноя из опухоли или гнойника; зачастую просачивание проис­ходит из печени, причем понос наступает периодически. При­чиной густых испражнений, похожих на винную гущу, явля­ется либо  вскрытие гнойника, либо открывшаяся закупор­ка, либо загнившая язва, либо кровь, которая перегорела и изменилась в области  печени вследствие малого проникнове­ния ее в органы и теплоты печени и прилегающих мест, или изменилась в сосудах, если они были очень горячие и испор­тили ее; вследствие этого тело не стало усваивать кровь, и она сделалась густой, как винная гуща, и зловонной, очень вонючей. Такая кровь пениста вследствие брожения и таяния и горька от преобладания жара.

Когда кровь достигает такой степени порчи, то сильное естество изгоняет ее и это указывает на расстройство натуры в органах; люди с такой кровью обязательно бывают худые, тощие. Такая кровь отличается от черной желчи своим цветом, составом и зловонием: она менее черна, гуще по составу и зловоние ее сильно, не таково, как у черной желчи. Причиной этого является также холод, уплотняющий и сгуща­ющий кровь, или слабость печени, вследствие которой испражне­ния переходят из помойного вида в кровавые или гущевидные. Это не происходит внезапно, разве только в редких случаях, и чаще всего бывает вследствие горячей, сжигающей натуры: холод­ная натура делает выделения текучими, незрелыми, а горячая, сжигающая, уплотняет их, как винную гущу. Или же испражне­ния таковы вследствие выхода самого мяса печени, сгоревшего и плотного. Причиной зловонных испражнений является гнилост­ность, возникшая вследствие разъедания или язвы или же от долгого задержания и сгорания крови. А причиной появления чистой крови является значительная сила естества, которому не нужно бороться с кровяными излишками, пока они не изме­нятся в печени, чтобы потом их изгнать; иногда это также бывает и вследствие распада единого. Говорит Гиппократ: "Чело­век, у которого печень наполнилась водой, а потом эта вода прорвалась во внутреннюю оболочку живота, умрет, когда живот у него наполнится".

Знай, что если часто пить свежий набиз, это приводит к печеночному поносу. Когда задержание поноса вызывает чувство тошноты, а разрешение его возвращает покой, то такой понос губителен. Знай, что если старый человек долго болел и после болезни у него сделался понос, а сам он исхудал и страдает при задержании поноса, значит понос у него печеночный и тело его не принимает питательных веществ вследствие сухости прохо­дов.

Признаки. Различие между поносом печеночным и кишеч­ным состоит в том, что злокачественные соки и кровь, выходя­щие при кишечном поносе, причиняют болезненные ссадины и рези и выделяются понемногу, но непрерывно, а пече­ночный понос бывает без боли, и притом обильный и не случается постоянно, непрерывно, каждую минуту. Отличает их смешение соков с калом или отсутствие смешения, а также выход соков после кала: при печеночном поносе соки чаще всего выходят после кала и мало смешиваются с ним.

Что же касается различия между печеночным и желудочным поносом, то при печеночном поносе выходит однородный хилус, с которым желудок уже сделал свое дело и осталось неосуще­ствленным только действие на него печени. А если бы понос был желудочным, то в изливающихся выделениях обязательно вытекало бы что-нибудь непереваренное, они обременяли бы желудок и наряду с поносом имели бы место повреждения желудка. Иногда нечто непереваренное выходит не из-за одного только желудка, а по причине соучастия с желудком также и печени, но это приписывают желудку, так как повреждение связано с его действием. Различие между хилусовидным по­носом из-за печени и поносом из-за брыжейки состоит в том, что "при брыжеечном поносе нет признаков слабости печени, проявляющихся в цвете лица, в моче и прочем. Различие между гноем, выходящим из язвы или сочащимся из опухоли, и гноем, идущим с других сторон, состоит в том, что в первом случае перед этим бывает лихорадка, а во втором истечение начинается без лихорадки, и если после этого бывает лихорадка, то по другой причине. При гное, о котором мы говорили, что он течет из брыжейки или из опухолей в ней, бывает послабление чистым хилусом, без признаков слабости самой печени, зависящей от опухоли или боли и изменяющей цвет лица. Лихорадка, которая постоянно сопровождает такое гно­етечение, бывает слабой. А вообще говоря,  печеночный гной скорее беловатый и красноватый, и как будто состоит из гноя и крови, а брыжеечный гной скорее белый и желтый, словно гной из язвы. Различие между густыми выделениями, образу­ющимися вследствие язв, разъедания или гнойников, и гус­тыми выделениями, зависящими от большой силы печени, таково: при выделениях, зависящих от силы печени, чувст­вуется облегчение и выходят испражнения различной, дико­винной окраски. При этом нет признаков опухоли, и ранее иногда имеют место закупорки. Как бы то ни было, таким выделениям не предшествует лихорадка и похудение и до них не бывает поноса в виде помоев или послабления жидкой кровью  или гноем.

При поносе из-за опухолей, которые заперли кровь, но не испортили ее и не являются гнойниками, признаком служит наличие опухоли и отсутствие указаний на накопление гноя. Сначала испражнения бывают жидкие, гнойные и сочатся кап­лями, а в конце концов они густеют. Если же понос зависит от слабости печени и испражнения сначала имеют вид помо­ев, а потом становятся подобными винной гуще, то признаки слабости этому предшествуют, и такие выделения редко появляются внезапно. Но если они появляются внезапно, при­чем изменяется цвет лица и падает аппетит, это тоже проис­ходит от слабости печени.

Когда причиной является какое-либо расстройство натуры, на это указывают признаки ее расстройства. Выделения в виде винной гущи, причина которых - теплота, походят на перегоревшую кровь; им предшествуют таяние соков и органов, гнойный понос, жажда, уменьшение аппетита и сильная крас­нота мочи. Иногда при этом бывают лихорадки, и кал такого больного своим сильным зловонием, густотой и насыщенно­стью окраски подобен калу страдающего моровой лихорадкой. В конце испражнения выходит черная кровь. Если причиной является холод, то выделения походят на кровь, которая сгнила сама по себе, и не такова, как растаявшее мясо. Они не очень зловонны, и зловоние их меньше, нежеле зловоние испражнений при горячей натуре. Частота испражнений тоже меньше, чем при горячей натуре, так же, как и насыщенность окраски, а иногда это бывает жидкая черная кровь, подобная крови, которая несколько сгустилась, но не застыла. Такие выделения дольше остаются подобными мяс­ным помоям, и жажда сначала невелика, а позыв на еду - больше, но потом дело иногда доходит, вследствие загнивания, до лихорадки, аппетит тоже падает, и болезнь приводит к водянке. А в общем, при этом болезнь дольше тянется, оставаясь в одном положении.

О том, что обоим расстройствам натуры сопутствует влажность или сухость, заключают по состоянию выделений в отношении их густоты, а также по ощущению жажды. Исп­ражнения при наличии гнойника состоят из густого гноя, сгу­стившейся крови и обильных соков, как бывает и при закупор­ках, но признаки гнойника, его созревания и вскрытия таковы, как ты уже знаешь и как тебе известно. Иногда при гнойниковом и опухолевом поносе сначала течет жидкий гной, потом, при вскрытии опухоли, выходит густая материя, с которой нередко течет также и кровь. Понос вследствие язвы и разъедания сопровождается болью в области печени, и то, что выходит, - скудно по количеству и зловонно. Этому предшест­вуют обстоятельства, обусловливающие язвы и разъедание. Если при поносе выходит самое мясо печени, то выделения бывают черные и густые и сопровождаются слабостью, прибли­жающей к смерти; при этом имеют место предшествующие повреждения печени. На то, что понос происходит от переполнения или от задержания обычных истечений или вследствие отнятия члена, прекращения физических упражне­ний и тому подобного, указывает причина этого. Такой понос отличается внезапностью и обилием, прекращается быстро и повторяется приступами.

Всякий, у кого при длительном поносе, будь испражнения подобны винной гуще, гнойными или иными, дело доходит до извержения чего-либо черного, внушает мало надежды. Иногда такому больному помогают  сильные, вяжущие лекарства,  несколько питательные; однако их действие не достигает такой степени, чтобы привести к выздоровлению. Что же каса­ется лечения этого вида расстройства, то мы откладываем упоминание о нем до части о поносах.