Куландж и задержание кала

Медицина - Состояние организма

Куландж - заболевание кишок, вследствие которого затруд­няется выход того, что естественно выходит. Куландж в подлин­ном смысле слова - название боли, причина коей кроется в толстых кишках, в колоне и в тех, что прилегают к нему, то есть боли, которая часто бывает в этих кишках из-за их холодности и плотности. Именно из-за их холодности на них много жира. Если же такая боль имеет место в тонких кишках, то особое название ее, согласно правильному слово­употреблению, - илеус. но иногда илеус в некоторых книгах называется куланджем, потому что он очень походит на ку­ландж. Причины куланджа иногда кроются именно в колоне, а иногда в других кишках и переходят они на колон вследствие соучастия его с другими кишками.

Причина, имеющая место именно в колоне, это расстройство простой натуры - горячей, холодной или сухой. Горячая на­тура действует тем, что сильно сушит, направляет пищу в сторону печени и проталкивает ее к ней, а холодная вредит своим сгущающим действием или создает вредоносное расстрой­ство натуры; чаще всего это случается в холодных странах или при северных ветрах. Холод иногда производит такое действие, стягивая мышцы живота, теплота которого перемещается внутрь и высушивает кал, натягивая мышцы заднего прохода, так что кал и окружающие его вещества поднимаются кверху. Сухая натура производит такое же действие, поскольку отсутствует то, что заставляет кал скользить и наличествует то, что его сушит, впитывая влагу. Что же касается расстройства влаж­ной простой натуры, то оно по существу не является причиной куланджа, если только не возникнут из-за него явления, могу­щие вызвать холодный или влажный куландж с материей.

При расстройстве натуры материя может быть либо горячей, пылающей, и жгучей и вызвать нарушение непрерывности, при котором рези переходят в куландж, либо холодной, причиняю­щей боль, либо из-за расстройства несогласной холодной нату­ры, либо вследствие нарушения непрерывности, возникающего при прохождении этой материи, хотя это и не настоящий куландж, иногда холодная натура вызывает куландж, час за часом порождая ветры в теле кишок. Иногда соком, вызываю­щим такую боль или что-либо к ней близкое, является черная желчь. Нередко боль появляется приступами или при приеме пищи, а иногда успокаивается после рвоты кислой, черной желчью, хотя чаще всего извергаемым веществом при такого рода боли оказывается слизь, порожденная холодностью органов, расстройством пищеварения и пищей - плодами и овощами.

Особой причиной куланджа может быть  и закупорка, препятствующая прохождению кала, соков и ветров; устремля­ясь, они причиняют боль и вызывают сильное напряжение. Большинство подобных закупорок, если это не опухоль, возни­кает после переполнения слепой кишки и затем переходит на колон, но такая закупорка либо представляет собой опухоль в кишке, большей частью горячую, либо возникает от вязкого слизистого сока, который наполняет полость кишки и запирает ее. Последнее бывает чаще всего, и именно от такой закупор­ки помогает лихорадка.

Причиной куланджа может быть также образование вет­ров, заворот, скручивающий кишки из-за ветров, разрыв связок, кила, расхождение стенок живота и опущение кишок в область паха и яичек, или расхождение стенок выше этого места, а также скопление червей или сухой кал. Кал высыхает либо потому, что он является отходом сухой пищи, либо из-за того, что он долгое время задержался и высох; причиной задержки является слабость изгоняющей силы в кишках. Такая задержка часто случается после приема чего-либо, вызывающего онеме­ние, которое притупляет силы, воздействующие на кал и, вместе с тем, сгущает его.  Бывает это также вследствие слабости выжимающей силы мышц живота, как случается с теми, кто учащает совокупления, или из-за потери чувствитель­ности кишок, или по причине слабого излияния желчи, которая гонит пищу и омывает кишки. Кал может стать сухим и оттого, что сосуды масарика вытягивают из него много влаги, или от чрезмерного выделения ее, а также от вызывающих испарину физических упражнений или сильного разрыхления кожи при расстройстве натуры, когда тело не может противостоять извлечению из него влаги окружающим жар­ким воздухом; именно поэтому купание в горячей воде закреп­ляет естество. Причиной сухости кала иногда является также и воздух, который столь сильно согревает, что вытягивает влагу из тела даже при отсутствии разрыхления или при разрых­лении в виде свищей, а иногда - ремесло, вынуждающее посто­янно терпеть жару, например, стеклодува и кузнеца или литей­щика. Нередко она обусловлена очень горячей натурой самих внутренностей, высушивающей кал своей теплотой. В редких случаях теплоту порождает обилие горячей желчи, которая изливается во внутренности и, встречая его, сжигает кал, предрасположенный к этому вследствие малого количества и сухости его вещества; но это бывает редко, а чаще всего вызывает понос; если же в этих редких случаях возникает куландж, то он причиняет страдания и вызывает в кишках сильную, невыносимую боль.

Иногда причиной теплоты оказывается сильная холодность наружного воздуха, который запирает теплоту внутри тела и вместе с тем гонит мочу и стягивает задний проход так, что кал направляется кверху. Сухость кала может происходить от сухости натуры кишок и внутренностей, высушивающей кал, а также от захира или опухоли в прямой кишке, из-за которой кал запирается. Некоторые утверждают, что иногда задержан­ный кал каменеет и выходит в виде камешков. Что же касается куланджа, возникающего по соучастию, то иногда в печени, в мочевом пузыре, в почках или в селезенке образуется опу­холь, соучаствуя с которой кишка сжимает, сдавливает и стя­гивает содержащееся в ней вещество. Или, например, кишка соучаствует с почками при болях от камней и ее способность выталкивать соки ослабевает, так что они в ней задерживаются, и возникает куландж по соучастию с камнями; однако боли от камней похожи на боли при куландже, и причина их остается скрытой, если врач не обладает прозорливостью; мы упомянем о различии между ними, говоря о признаках куланджа.

Куландж и илеус возникают как моровые, налетающие бо­лезни и переходят из города в город и от человека к человеку. Об этом говорит один из древних врачей; он же сообщает, что у некоторых больных куландж приводит к падучей, которая бывает смертельной, а у других - к смещению кишки колон и к расслаблению ее при сохранении чувствительности. В послед­нем случае есть надежда на благополучный исход, и это чаще всего бывает при илеусе, причем илеус  превращается в  куландж путем перехода, похожего на кризис. Говорят этот врач: "Некоторые медики лечили больных удивительным спо­собом, а именно кормили их латуком, цикорием, грубым рыбьим мясом, мясом всех животных с копытами, а также бараньими ножками в охлажденном виде, и поили холодной водой и кислыми соками. И это их вылечивало, и выздоравливали все, кроме тех, у кого появлялась падучая и упоминаемый ниже паралич; поправлялись некоторые больные, у которых падучая начиналась". Куландж иногда бывает у людей, страдающих распиранием кишок и неспособных изгонять кал и соки из верхних кишок, так же как они неспособны задерживать то, что находится в нижних кишках.

Нередко холодность натуры является причиной куланджа, но чаще всего куландж возникает вследствие густой слизи, а затем - от ветров, которые запираются или проникают промеж слоев и волокон и вызывают нарушение непрерывности. Ветры распро­страняются в желудке вследствие обширности его, теплоты желудка и близости его к горячим органам, а в верхних кишках они распространяются по причине их тонкости, но задержива­ются в других кишках, так как качества их противоположны этому: они холодны, узки и сильно извилисты и оболочки их плотны. Ветровой куландж, хотя он и не свободен от материи, распространяющей ветры, не приписывают этой материи, по­скольку она одна не преграждает путь тому, что должно выйти, и причиняет боль не сама по себе, но посредством того, что из нее образуется. А слизистый куландж причиняет боль сам по себе и запирает тоже сам по себе. Что же касается остальных разновидностей, то они реже, чем эти две. Предрасполагает кишки к куланджу, особенно к ветровому, сильно разбавленное вино, овощи, особенно тыква, свежие плоды,  особенно виноград, а также запивание их водой, движение и совокупле­ние после еды, сопротивление выходу ветров и проникновение к кишке сильного холода, который ее охлаждает и уплотняет.

К каловому куланджу кишки предрасполагает употребление в пищу печеных яиц, груш, вяжущей айвы, хлебной тюри, толокна, проса, риса и тому подобного; также приводят к куланджу частые совокупления, особенно после грубой пищи, и задержание выхода кала. При всяком куландже из-за густых соков или испражнений чаще всего наполняется их веществом сначала слепая кишка, а затем оно переходит в другие киш­ки; пока слепая кишка не опорожнится, испражнение не завершается до конца. Иногда материя куланджа поступает сверху; всякий раз, как при этом делают клизму или припарку, материя опускается и боли вдвое усиливаются. Лихорадка по­могает от всяких болей при куландже, причиной которого являются густые ветры, слизь и расстройство холодной натуры; при ветровом куландже эта самая полезная вещь.

Куландж часто переходит в паралич и разрешается им. Это бывает тогда, когда жидкая материя устремляется к конечно­стям и впитывается мышцами. Нередко он разрешается также болями в суставах, а иногда переходит в боли в спине, слизи­стые или кровяные, от которых помогает кровопускание, ибо теплота способствует созреванию материи, причиняющей боль, и лекарства от куланджа - содействующие созреванию незрелой материи. Если же куландж переходит в наваждение, меланхолию или падучую, то это плохо. Иногда он переходит в водянку, так как портит натуру печени. Если куландж совпа­дает с болями в суставах или с подобными им, то эти боли не проявляются по трем причинам: более сильная боль отвлекает от более слабой; материя устремляется в сторону кишечной боли; страдания, голодание и бессонница способствуют рассасы­ванию излишков. Когда задержание кала длится долго, он раздувает живот и затем убивает. Если органы, пораженные куланджем, сильны и не принимают излишков, то излишки зачастую поднимаются вверх  и вызывают заболевание головы. Часто порождают куландж, вслед за поносом, задержавшиеся густые соки; лечение куланджа и резей нередко возбуждает икоту.

Признаки всякого куланджа вообще. Что касается проявле­ний истинного куланджа, который еще не упрочился, то при этом уменьшается количество выделяемого кала, удлиняются промежутки между испражнениями и падает или даже полно­стью пропадает аппетит. Больной питает отвращение к жирному и сладкому и чувствует некоторую склонность только к кисло­му, острому или соленому. Он испытывает позывы на рвоту и тошноту, особенно если примет чего-нибудь жирного или почув­ствует запах жирного или сладкого. Усвоение пищи у него очень слабеет и постоянно ощущаются рези; ему часто хочется выпить воды и он чувствует боль в спине и в голенях. Затем эти явления усиливаются и естество запирается так, что не выде­ляется почти ничего, даже ветры. Иногда задерживается также и отрыжка, и рези усиливаются; кажется, что они сверлят живот сверлом, или что в кишки воткнута стоймя иголка, и всякий раз, как больной пошевелится, она причиняет ему боль.

Жажда усиливается, и человек не может напиться, даже если пьет много, так как выпитое не проходит к печени из-за закупорок, возникших в устьях масарика, прилегающих к жи­воту; иногда у некоторых беспричинно возникает "гусиная ко­жа". Если из живота больного куланджем удается что-нибудь вывести, то выходят жидкости и кал, похожий на кал верблюда, в виде орешков больших и маленьких, а также испражнения, всплывающие в воде. Часто появляется рвота с желчью и слизью, в большинстве случаев сначала слизистая, а затем желчная, после чего больной иногда извергает подобное порею или ярь-медянке, а затем - нечто вроде черной желчи в виде кусочков, ибо соки уже испортились и перегорели вследствие болей, бессонницы и горячих лекарств. А рвота учащается из-за соучастия желудка с кишками, обилия материи и утраты ею пути для выхода низом, так как путь в кишки для желчи чаще всего оказывается закрытым и она извергается верхом. Вслед­ствие этого при куландже краснеет моча, ибо большая часть желчи направляется в почки,  не находя пути в желчный пузырь, переполненный вследствие образовавшейся перед ним закупорки. Моча краснеет также и потому, что боль вызывает покраснение ее жидкости, а почки соучаствуют в страдании; из-за этого моча иногда запирается. В начале болезни моча имеет цвет отвара нута или сырной сыворотки. Нередко начи­нается сильное сердцебиение, так что приходится хвататься рукой за грудь, а иногда дело доходит до холодного пота и обморока.

Признаки доброкачественного куланджа. Самый безопасный куландж - такой, при котором запор не силен, или боли пере­мещаются и иногда очень незначительны, хотя и возобновляют­ся, после отхода ветров и кала и применения клизм больной чувствует явное облегчение. А противоположные признаки свидетельствуют о самом тяжелом куландже.

Дурные признаки при куландже. Таковы сильная боль, непрерывная рвота, холодный пот, холодность конечностей вслед­ствие жестоких болей в животе, прилив к животу крови и пневмы. Если куландж приводит к непрерывной икоте, помрачению со­знания, кузазу, и задержанию всех выделений, так что, несмотря на все ухищрения, ничего не выделяется, то он убивает. В "Диковинных признаках"  говорится, что если у человека, стра­дающего болями в животе, появится возле бровей черный прыщик, похожий на конский боб, который затем изъязвляется и держится до следующего дня и дольше, то больной умирает. Такого человека поражает спячка, и он много спит в начале болезни; хорошее состояние дыхания  не является тогда признаком благополучия; а что же говорить о дурном дыхании!

Различие между куланджем и камня­ми в почках. При камнях в почках иногда появля­ются признаки куланджа, из коих основные упомянуты выше, ибо самый колон соучаствует с почками и в нем возникает присущая куланджу боль и появляются симптомы, соответст­вующие такой боли. Различие между этими двумя заболева­ниями определяется по качеству боли, по особым сопутствую­щим явлениям, по показанному и противопоказанному, по качеству выделений, по степени проявления заболевания, по предшествующим причинам и признакам. Что касается качества боли, то она различается по степени, по месту, по времени и по движению.

Степень боли: при камнях боль невелика и это как бы укол колючкой, а при куландже она велика.

Место боли: боль при куландже начинается снизу и справа и распространяется вверх и влево, а когда она упрочится, то расходится направо и налево. По мнению некоторых, куландж никогда не начинается слева, но это неверно, и мы на опыте убедились в противоположном. При куландже боль больше распространяется кпереди и к лобку, нежели кзади, а почечная боль начинается сверху и понемногу спускается к тому месту, где упрочивается. Она больше распространяется кзади.

Время: почечная боль нередко усиливается при пустом желудке, а боль от куланджа в это время ослабевает и усиливается после принятия какой-либо пищи. Боль при кулан­дже начинается сразу, в короткое время, а боль от камня нарастает мало-помалу и усиливается под конец. При камнях в почках сначала возникает боль в спине и затруднение мочеиспускания и затем уже появляются признаки, общие с куланджем, а при куландже сначала появляются такие признаки и затем - боль.

Движение боли: при куландже боль распространяется в разные стороны, а почечная боль неподвижна.

Что же касается особых сопутствующих симптомов, то при почечной боли часто бывает "гусиная кожа", а к куланджу это не относят. В отношении различия, определяемого по тому, какие меры лечения подходят, а какие не подходят, скажу, что клизмы и выход ветров и кала облегчают боль при куландже и не облегчают в большинстве случаев сколько-нибудь значи­тельно почечную боль, тогда как лекарства, дробящие камни, облегчают боль, но не облегчают куланджа. Качество выделений показательно тем, что при камнях в почках иногда совершен­но не наблюдается запора, и кал, когда он выходит, не похож на кал верблюда, орешки или коровий кал и не всплывает в воде. Нередко при почечных камнях совсем не бывает запо­ров, урчания, или чего-нибудь подобного, а куландж не свобо­ден от этого.

Что же касается силы проявлений, то боль в голенях и в спине и "гусиная кожа" при камнях в почках сильнее, тогда как падение  аппетита, желчная и слизистая рвота, плохое усвоение пищи и жестокая боль, приводящая к обмороку и холодному поту, а также облегчение от рвоты проявляются при этом слабее. Различия в отношении предшествующих причин и признаков таковы: постоянное несварение желудка, принятие дурной пищи, упорные рези, урчание и запор предшествуют при куландже, тогда как моча с песком или соками предшествует болям в почках, причем моча сначала идет жидкая, затем появляются густые соки и после этого - песок.

Признаки отдельных видов куланджа. Признаки слизистого куланджа. На то, что куландж слизистого происхождения, указывает наличие предшествующих причин, порождающих слизь: несварение желудка, употребление различных вредных  кушаний, возраст, местность, время года и другие причины, которые ты уже знаешь. Свидетельст­вует об этом также выделение слизи с калом перед приступом куланджа и в клизмах во время приступа, холодность нижних конечностей, ощущение тяжести и очень сильный запор, при котором не выделяется ничего - ни кала, ни соков, ни ветров, а если что-нибудь и выделяется, то нечто вроде коровьего кала, как и при ветровом куландже, но при ветровом боль дли­тельна. Не следует заблуждаться, наблюдая усиление жажды, пылание и покраснение мочи, и думать, что болезнь горячая, ибо все это обычно при всяком куландже.

Признаки ветрового куланджа.  Призна­ком ветрового куланджа является наличие общеизвестных предшествующих причин: например, обильного питья холодной воды, разбавленного вина, потребления пучащих овощей и плодов, наличия непереваренной пищи, урчания и ощущения в кишках движения ветров и сильного напряжения и терзания, как будто кишки сверлят сверлом или им причиняет боль иголка. Последнее бывает и при слизистом куландже, коща слизь запирает ветры или порождает их, но при ветровом боль сильнее. При ветровом нет ощущения большой тяжести; ему предшествует сильное урчание, но ветры успокаиваются и больше не урчат и не выходят. Урчание может снова начаться при применении припарок или нажатии на живот; боль иноща упрочивается в одном месте и не перемещается. Нередко вздутие живота можно почувствовать рукой, и при этом чаще всего помогает давление, а припарки иногда помогают, а иногда не помогают; последнее бывает в том случае, когда материя, порождающая ветры, неподвижна: воспринимая тепло и согревание, она всякий раз образует ветры. На ветровой куландж указывают иногда также испражнения в виде кала, всплывающего в воде вследствие обилия содержащихся в нем ветров. Нередко живот при этом бывает мягким, а иногда происходит послабление и выходят соки, но это не приносит пользы, так как в оболочках кишок задерживаются густые ветры. Ветровой куландж, при котором боль перемещается, более доброкачествен, а если живот раздувается, как барабан, это плохо.

Признаки калового куланджа.  Призна­ком калового куланджа служат некоторые предшествующие явления, а именно: запор кала за несколько времени до появ­ления болей и ощущение значительной тяжести, причем кажет­ся, будто кишка разрывается сама собой. Когда больной чувст­вует позывы, то ничего не выделяется, но иногда выходят вязкие и густеющие выделения. При каловом куландже желч­ного происхождения признаком служит цвет кала, обилие вы­деляющейся желчи, жжение, пылание, пощипывание, предше­ствующее раздражение вследствие выведения желчи и сухость языка. Что касается калового куланджа из-за разрыхления тканей тела, то на него указывает предшествующая скудость кала, мягкость тела и быстрое раздражение от холода и жара. Признаки калового куланджа от разгоряченности или сухости живота - это наличие пылания в стенках живота, их высыха­ние, а также сухость и темный цвет кала, доходящий до некоторой красноты. При каловом куландже, обусловленном рассеивающим действием воздуха, физическими упражнениями, потением и тому подобным, указанием служит предшествующая скудость кала и наличие упомянутых причин. Признаки ку­ланджа, возникшего из-за задержания желтой желчи, излив­шейся в кишки: тяжесть, вздутие живота, белый цвет кала, затрудненное извержение его, распирающая боль, вызванная калом, и стеснение в животе; иногда  этому сопутствует желтуха. Признак запора вследствие холодности печени или а другого органа  - отсутствие зловония кала, причем цвет его зеленоватый, а признаки  калового куланджа от черной желчи - кислая отрыжка, черный цвет кала и вздутие живота при слабой боли.

Признаки куланджа от опухоли. Что ка­сается признаков куланджа от горячей опухоли, то таковы распирающая стойкая боль в одном месте, тяжесть, биение, пылание, острая лихорадка, сильная жажда, красный цвет лица, опухание глаз, задержание мочи - это важный признак - не­приятное действие послабления. Нередко такая боль сопровож­дается размягчением естества, а иногда она приводит к похоло­данию конечностей при сильном жаре в животе; случается, что краснеет место на животе, соответствующее месту опухоли. Если опухоль желтожелчная, то распирание, тяжесть и биение слабей, а лихорадка, пылание и жжение сильней.  Признаками куланджа, возникшего из-за холодной слизистой опухоли, а он бывает редко, служат слабая непрерывная боль, появляюща­яся в одном месте, особенно когда из желудка спускается что-нибудь вниз. Рукой ощущается мягкое вздутие и облик больного подобен облику обрюзглых. При этом предшествуют причины, обусловливающие данное заболевание: потребление молока, рыбы, грубого мяса, холодных свежих плодов и ово­щей.  Семя у такого больного холодное и жидкое, и это признак, соответствующий в подобном случае. Кал бывает при этом слизистый.

Признаки куланджа, вызванного заворотом и разрывом. Признак куланд­жа  от заворота кишок - внезапное возникновение его после какого-нибудь резкого движения: сильного прыжка, падения, удара, скачки на коне, борьбы и ношения тяжестей или же вследствие разрыва или сильных ветров. Боль при этом сходна с заболеванием: она разыгрывается сразу, а не начинается постепенно, мало-помалу усиливаясь. На кужтдж, вызванный разрывом, иногда указывает самый разрыв.

Признаки прочих видов легкого куланджа, например, возникшего из-за холодности или слабой чувствительности кишок или из-за червей и разрыва. При­знаки куланджа из-за холодности кишок - слабая жажда, всплывание и раздутость кала, ощущение холода в кишках и незначительная боль. Иногда семя при этом холодное. Признаки куланджа, возникшего из-за желтой желчи, это предшествую­щие причины, возраст, место жительства, облик, время года и тому подобное, а также ощущение сильного пощипывания, пылания и жжения и неприятное действие острых клизм. Боль­ной страдает от слабительных, заставляющих желчь опускаться, мучительно переносит голод и получает пользу от уравновеши­вающих холодных лекарств и выведения желчи, если только материя не впиталась в кишки; сюда же относится периоди­ческое обострение болезни. Иногда она сопровождается лихорадкой, а иногда - нет; лихорадка при этом не такова по силе прояв­лений, как при опухолевом куландже. Нередко такому ку­ланджу сопутствуют боли в лобке, как ог укола ножа, а ветров при нем не бывает.

Признаки куланджа  от слабости из­гоняющей силы: это предшествующее размягчение ес­тества, частые позывы на низ, причем испражнений, однако, очень мало, и ослабляющие силу предшествующие причины, как например, теплота или холод, пришедшие извне или введен­ные с пищей. Чаще всего живот бывает при этом мягким или умеренно вздутым. Количество и качество кала остаются естественными, однако, чтобы вывести кал, требуется приме­нение инструмента или свечек. Нередко слабость изгоняющей силы обусловливается свищом. Признаком куланджа вследст­вие слабой чувствительности кишок является то, что пища, придающая качеству кала жгучесть, не возбуждает позыва на испражнение; подобная пища - это, например, порей, лук, сыр пажитник. Когда больному! вводят острые свечки, он не  ощущает от них раздражения. Если  живот вздувается от принятой пищи и она запирается, это не причиняет сколько-нибудь значительной боли. Случается, что в кишках образуются свищи, которые и нарушают чувствительность. Признаки ланджа, возникшего из-за червей, - это признаки наличия червей и предшествовавший выход их наружу.