Анатомия шести кишок

Медицина - Состояние организма

Творец, велик он, по предусмотрительному попечению сво­ему о человеке и предусмотрительному ведению о том, в чем для него благо, сотворил кишки, то есть органы для изгнания уплотненных излишков, многочисленными и имеющими мно­жество витков и поворотов, дабы пища, спускающаяся из желудка, сколько нужно задерживалась в этих витках и пово­ротах. Ведь если бы кишечник был создан из одной кишки или из коротких кишок, то пища быстро выходила бы из живота, и человеку пришлось бы каждую минуту и непрерывно принимать пищу, и все время испражняться и вставать за нуждой. Первое занимало бы его и отвлекало бы от деятельно­сти, необходимой для существования, а второе причиняло бы постоянные мучения, и человек страдал бы от прожорливости и походил бы на животных. Поэтому творец, велик он, увели­чил количество кишок и длину многих из них ради первой полезности и умножил количество их поворотов ради вто­рой. А еще одна полезность кишок состоит в том, что сосуды, соединяющие печень с органами переваривания пищи, привле­кают своими устьями, проникающими в оболочки желудка, или, вернее, в оболочки кишок, только разреженную часть пищи, а из этой разреженной части привлекают лишь ту, которая с ними соприкасается. Что же до той части, которая от них скрыта и таится в глубине пищевого вещества, далеко от соприкосновения с устьями сосудов, то привлечение их либо невозможно, либо затруднительно. И вот создатель, велик он, умножил, по мило­сти своей, извивы кишок, дабы питательное вещество, ока­завшееся в глубине одной части кишок, соприкасалось с устьями сосудов в другой его части, и другая группа сосудов могла бы всосать чистую часть пищи, которая ускользнула от кишок первой группы.

Число кишок равно шести. Первая из них - та, которую называют двенадцатиперстной, затем идет кишка, называе­мая  тощей, затем - длинная извилистая кишка, называемая тонкой, или извилистой, затем - кишка, называемая слепой, затем - кишка, называемая колон, и затем - кишка, называе­мая прямой, то есть кишка сурм. Все эти кишки связаны с позвоночником посредством связок, которые прикрепляют их так, как того требует их положение. Верхние кишки созданы тонкими по веществу, ибо им более необходимо переваривать свое содержимое и пропускать к нему переваривающую силу печени,  нежели это необходимо нижним кишкам, а также потому, что их содержимое разреженно и проникновение и прохождение его не грозит нарушить целость вещества кишки и оцарапать ее. А нижние кишки, начиная со слепой, толстые, плотные и выстланы внутри жиром, чтобы противостоять калу, который больше всего твердеет и уплотняется именно там и там же подвергается гниению, когда начинает гнить. На верхних кишках жира нет, но они созданы не без клейкой смазки на внутренней поверхности в виде вязкой слизистой влаги, которая заменяет им жир.

Двенадцатиперстная кишка соединяется с дном желудка и имеет устье, примыкающее к желудку и называемое приврат­ником. Назначение этой кишки в общем противоположно назначению пищевода: как пищевод существует ради напол­нения желудка сверху, так эта кишка существует для вытал­кивания из желудка низом. Она уже, чем пищевод, и ее не было необходимости так расширять, как расширен пищевод, по двум причинам. Одна из них заключается в том, что вещест­во, проходящее по пищеводу, жестче, тверже и крупнее по объему, а то, что проходит в этой кишке, - мягче и меньше по объему, так как оно переварилось в желудке и с ним смешалась водянистая жидкость. А вторая причина - та, что веществом, проходящим в пищеводе, занята только одна из естественных сил, и хотя воля ей и помогает, но помогает лишь в одном отношении. Эта сила - привлекающая, и ей оказы­вается помощь путем открытия и расширения пути для про­ходящего вещества. А то, что проходит в первой кишке, подвергается воздействию двух сил. Одна из них - это сила изгоняющая, которая действует в желудке, а другая - это сила привлекающая, которая действует в кишках и которой помогает тяжесть, возникающая от всей пищи; поэтому она легко устремляется даже по умеренно широкому пути. Эта трубка отличается от пищевода в том отношении, что пищевод представляет собой как бы часть желудка, сходную с ним по строению образующих его оболочек. Что же касается трубки двенадцатиперстной кишки, то это как бы нечто постороннее, примыкающее к желудку, но отличающееся по веществу оболо­чек от оболочек желудка, поскольку желудок нуждается в способности сильно втягивать, в которой не нуждается кишка; поэтому в оболочках двенадцатиперстной кишки преобладают волокна, идущие поперек, а в прямой кишке видно множество продольных волокон, ибо она очищает другие кишки и дей­ствует с большой силой и должна втягивать вещество, находящееся выше. Продольные волокна помогают ей хорошо выжимать, выталкивать и выводить кал; если кала немного, он не подчиняется выжиманию, поэтому прямая кишка со­здана широкой и полость ее велика. Двенадцатиперстная кишка создана, ради предосторожности, с двумя оболочками, чтобы разрушение и загнивание, к которым предрасположена эта кишка, не распространялись быстро, при малейшем постиг шем ее повреждении, а также из-за различия действий обеих оболочек. Эта трубка создана прямой по форме и тянется от желудка вниз, чтобы первоначальное устремление питатель­ных веществ из желудка осуществлялось легко, ибо прохожде­ние чего-либо тяжелого вниз по вытянутому вертикальному ходу совершается скорей, нежели по извилистому или гори­зонтальному. Такая форма этой кишки полезна и в другом отношении, а именно в том, что поскольку она идет вертикаль­но, справа и слева от нее  остается место для других органов,  прилежащих с обеих сторон к желудку, то есть для части печени слева и для селезенки справа. Эту кишку назвали двенадцатиперстной потому, что длина ее равна ширине такого числа пальцев ее обладателя. Ширина же ее - это ширина ее устья, называемого привратником.

Часть тонких кишок, примыкающая к двенадцатиперстной, называется тощей кишкой; с этой части начинаются извили­ны, изгибы и повороты кишечника и в ней имеется множество протоков. Эту кишку называют постящейся потому, что она большей частью оказывается пустой, не заполненной, и причи­ной этого являются два содействующих друг другу обстоятель­ства. Первое - это то, что хилус, который втягивается в эту кишку, спешит ее покинуть и часть его увлекается к печени, ибо большинство сосудов брыжейки соединяется с этой кишкой, так как эта кишка ближе других кишок к печени и ни в одной кишке нет стольких разветвлений брыжеечных сосудов, как в этой, а затем в двенадцатиперстной. Тощая кишка сильно сужается, спадается и уменьшается при болезнях. А другая часть хилуса вымывается из нее в кишки, располо­женные ниже, ибо желтая желчь просачивается из желчного пузыря в эту кишку, будучи еще чистой, ни с чем не смешанной. Ее вымывающая сила значительна,  и она возбуждает изгоняющую силу кишки своей жгучестью; омы­вая, она способствует проталкиванию пищевой кашицы к ни­зу, а возбуждая изгоняющую силу, способствует проталкиванию ее в обе стороны одновременно, то есть и к печени, и книзу. Указанные обстоятельства приводят к тому, что эта часть кишечника остается пустой, и ее поэтому назвали постящейся.

К тощей кишке примыкает часть кишечника, длинная, из­вилистая и описывающая одно за другим несколько закругле­ний. Полезность ее многочисленных извивов и наличия в ней поворотов мы уже разъяснили в предшествующих частях этого параграфа; она состоит в том, что питательное вещество задер­живается в этой части кишечника и благодаря такой задержке постоянно, раз за разом, соприкасается с устьями всасываю­щих сосудов. Эта кишка - последняя из кишок, именуемых тонкими; переваривание осуществляется в них в большей сте­пени, чем в нижних кишках, которые называются толстыми, ибо основное действие нижних кишок состоит в подготовке кала к извержению. Однако они тоже не лишены способности переваривать, как не лишены и печеночных сосудов, которые направляются к ним для всасывания и привлечения хилуса.

К нижней части тонких кишок примыкает кишка, на­зываемая слепой. Она именуется так потому, что у нее только одно устье; через него она принимает то, что поступает в нее сверху, и через него же выводит и изгоняет то, что из нее выводится; она расположена немного кзади и отклоняется впра­во. Эта кишка создана ради нескольких полезностей. Одна из них та, что для кала оказывается место, где он запирается, так что человеку не нужно каждую минуту вставать за нуждой, и в нижние кишки не попадает все время немного кала; наоборот, слепая кишка служит хранилищем, в котором кал собирается целиком, и затем с легкостью извергается, когда завершится образование кала. Другая полезность состоит в том, что эта кишка - первая из кишок, в которых заверша­ется превращение питательных веществ в нечто подобное калу и подготовка их к новому всасыванию, осуществляемому сосу­дами брыжейки, хотя это всасывание и не имеет места, пока пища движется, перемещается и расходится. Напротив, оно совершается лишь тоща, когда питательное вещество выхо­дит из печени, но остается поблизости от нее, чтобы до него доходило, вследствие соседства, действие вторичного перевари­вания после переваривания в желудке. Это переваривание имеет место благодаря неподвижности и соседству, когда пи­тательное вещество скопляется и запирается в одном месте, где оно остается долгое время недвижимым и собранным.

Отношение слепой кишки к толстым кишкам такое же, как отношение желудка к тонким; поэтому питательное веще­ство должно быть вблизи от печени, чтобы печень осуществила полное переваривание и чтобы остаток питательных веществ, который не переваривается и не пригоден для всасывания в печень,  превратился в наилучшее из веществ, в которые он может превратиться. Этот остаток не подчинился воздейст­вию желудка и не подвергся полному перевариванию вследст­вие обилия материи, а также потому, что легко переваримое вещество раньше поддается воздействию, поскольку оно по­крывает в желудке трудно переваримое; теперь же в слепой кишке трудно переваримое вещество само по себе, и когда до него доходит действующая сила, она находит его подготовлен­ным и обнаженным от всего, кроме излишка, который должен превратиться в кал. Менее покорная часть питательных ве­ществ существует в обоих случаях, но в желудке она нахо­дится совместно с другим веществом, покрывающим ее, а в слепой кишке лишь она одна является покрывающей. Веще­ство, смешанное с покрывающим его веществом в желудке, скорее подвергается в слепой кишке воздействию перевари­вающей силы, тем более, что в желудке оно не избежало некоторого воздействия и переваривания и готово воспринять полное воздействие и переваривание, подвергнувшись влиянию действующей силы.

Таким образом, слепая кишка - это кишка, в которой завершается переваривание того, что не подчинилось желудку и оказалось отходами переварившейся, покорной желудку пищи. Количество вещества, которое покрывает в Слепой кишке эти отходы и отделяет их от легко всасывающегося влажного хилуса, невелико, и они стали так удобоваримы, что даже небольшая воздействующая сила их исправляет, если они находят для себя место и пребывают там, пока не завершится переваривание. Потом они его покидают и пере­ходят в толстые кишки, откуда их всасывают сосуды заднего прохода.  Некоторые люди говорят, будто эта кишка создана слепой для того, чтобы в ней пребывал хилус и чтобы печень могла полностью очистить его от оставшегося в нем питатель­ного вещества, и считают, что сосуды брыжейки доходят только до слепой кишки. Но ошибается тот, кто это передает, и полезность слепой кишки такова, как мы изъяснили.

Этой кишке довольно одного устья, поскольку она не лежит вдоль тела, как лежит желудок. Полезность ее слепоты заклю­чается еще и в том, что она собирает в себе излишки, и если бы все эти излишки проходили в другие кишки, можно было бы опасаться возникновения куланджа. Скопляясь в слепой кишке, они отклоняются от проходов и могут, так как они собраны в одном месте, устремиться из естества разом, ибо собранное извергается легче, чем разбросанное. Еще одна по­лезность слепой кишки - это то, что она служит приютом для неизбежно зарождающихся в кишках существ, то есть для червей и змей : тело человека редко остается от них свобод­ным.  В зарождении червей тоже есть свои полезности, если количество их незначительно и размеры невелики. Эта кишка скорее всего опускается в разрыв пахов, так как она свободна, ни к чему не привязана и не прикреплена идущими к ней сосудами брыжейки; некоторые даже говорят, что в ней не проходят никакие сосуды брыжейки.

К слепой примыкает снизу кишка, называемая колон: это толстая, плотная кишка. Удаляясь от слепой кишки, она осно­вательно отклоняется вправо, чтобы приблизиться к печени, и затем идет налево, спускаясь также вниз, и тут примыкает к прямой кишке. Проходя мимо селезенки она суживается, и потому увеличение селезенки не дает выйти ветрам, пока на селезенку не надавят. Полезность этой кишки в том, что она собирает и задерживает кал и постепенно подготовляет его к изгнанию, полностью высосав из него остатки питательных веществ, если они в нем имеются. В этой кишке чаще всего возникает куландж, и от нее образовано название этой болезни.

Прямая кишка, а это последняя из кишок, примыкает к нижней части кишки колон, потом спускается от нее в прямом направлении и доходит до заднего прохода, опираясь на позвонки поясницы ; при этом она до того расширяется, что почти напоминает желудок, особенно в своей нижней части. Полезность этой кишки состоит в извержении кала наружу. Творец, велик он, создал в этой кишке четыре мышцы, как ты а уже знаешь. Эта кишка сотворена прямой, чтобы  кал легче из нее извергался. Мышцы способствующие изгнанию кала, находятся не в прямой кишке, а в стенках живота, и этих мышц - восемь.

Да будет же этого достаточно в отношении анатомии кишок и упоминания об их полезностях. Ни один из органов, являю­щихся проходом для пищи, не приводится в движение мышцами, за исключением обоих концов пути, - я разумею вер­хушку, то есть пищевод и горло и нижний конец, то есть задний проход. Ко всем кишкам идут вены, артерии и нервы, причем нервов в них больше, чем нервов в печени, ибо кишки нуждаются в большей чувствительности.