Анатомия печени

Медицина - Состояние организма

Печень - это тот орган, который завершает образование крови, хотя сосуды брыжейки до некоторой степени превращают хилус в кровь, поскольку в них есть способность, присущая печени.  Кровь это, в действительности, питательное вещество, превратившееся в нечто сходное с печенью, которая представляет собой красное мясо, подобное крови, но только крови застывшей. Печень лишена нервных нитей. В ней рассеяны сосуды, которые представляют собой корни того, что из нее растет, разделяющиеся наподобие волокон, как ты уже узнал из параграфа об анатомии покоящихся сосудов.  Печень всасывает хилус из желудка и кишок при посредстве ответвлений воротной вены, называемых сосудами брыжейки и идущих из ее вогнутой части. Она варит там хилус, превращая его в кровь, и направляет в тело через посредство полого сосуда, растущего из ее выпуклости; водянистую часть хилуса она направляет к почкам через свою выпуклость, а желчную пену направляет в желчный пузырь через вогнутую часть, поверх "ворот"; черножелчный осадок она направляет в селезенку тоже через вогнутую часть. Часть печени, прилегающая к желудку, вогнута, чтобы она хорошо располагалась на выпуклости желудка, а часть, прилегающая к грудобрюшной преграде, - выпукла, дабы не был стеснен простор движения преграды; наоборот, печень касается ее как бы почти точкой и примыкает к ней близ растущего из нее большого сосуда, соединяясь с нею очень прочно; эта часть печени выпукла еще и ради того, чтобы изгибающиеся над ней ребра хорошо ее охватывали.

Печень окутана богатой нервами оболочкой, рождающейся из маленького нерва, который подходит к ней, чтобы сообщить ей некоторую чувствительность, как мы говорили в части о легких - наиболее явна эта чувствительность на вогнутой стороне, - и чтобы связать ее с другими внутренностями. К печени идет также небольшой бьющийся сосуд, который в ней разделяется; он переносит в печень пневму и сохраняет в ней прирожденную теплоту, уравновешивая ее своим биением. Этот сосуд потому направлен именно в вогнутую часть печени, что выпуклость ее овевается пневмой благодаря движениям грудобрюшной преграды. В печени не создано обширного пространства для крови; там находятся только разделяющие ветви сосудов, дабы все они удерживали хилус и чтобы отдельные части хилуса полнее и быстрее подвергались воздействию печени.  Сосуды, прилегающие к печени, имеют более тонкую оболочку, дабы они скорее доводили до хилуса действие мясистого вещества печени. Оболочка, окружающая печень, связывает ее с оболочкой, окутывающей кишки и желудок, о которой мы уже говорили, и соединяет ее также с грудобрюшной преградой посредством крупной крепкой связки; с задними ребрами она связывает печень другими связками, тонкими и маленькими.

Печень соединяет с сердцем связывающий их сосуд, о котором ты уже знаешь; он поднимается от сердца к печени или поднимается от печени к сердцу, смотря по тому, какого из этих двух воззрений придерживаться.  Связь этого сосуда с печенью упрочена твердой, плотной оболочкой, проходящей сверху по печени;  более тонка та сторона этой оболочки, которая примыкает ко внутренней стороне печени, ибо так лучше и безопасней, поскольку она касается нежных органов. Печень человека больше печени всякого животного, близкого к нему по размерам и по величине; говорят, что чем больше животное ест и чем слабее у него сердце, тем больше размеры его печени. Печень соединяет с желудком нерв, который, однако, тонок; поэтому печень и желудок соучаствуют в заболевании только при очень опасных случаях опухолей в печени. Прежде всего из печени растут два сосуда. Один из них выходит из вогнутой стороны и наибольшая его полезность заключается в привлечении к печени питательных веществ; он называется "воротами". Другой выходит из выпуклой стороны; полезность его состоит в доставлении питательных веществ из печени к органам, и он называется "полым"; мы уже изложили анатомию обоих этих сосудов в Книге первой. У печени имеются придатки, которыми она окружает и крепко держит желудок, подобно тому, как окружают схваченную вещь пальцы. Наибольший из этих придатков тот, который особо выделен наименованием "придатка"; на нем лежит желчный пузырь, и он вытянут по направлению книзу. Общее число придатков у печени - четыре или пять.

Знай, что тело печени не у всех людей прижато к задним ребрам и крепко опирается на них, хотя у многих дело обстоит именно так. От этого зависит и степень соучастия в заболеваниях, я разумею соучастие печени с задними ребрами и грудобрюшной преградой. Мясистое вещество печени лишено чувствительности, но часть ее, прилегающая к оболочке, кое-что ощущает, ибо она приобрела небольшую чувствительность от частей оболочки, богатой нервами. Поэтому неодинаково упомянутое соучастие и суждение о степени его у различных людей. Ты уже знаешь, что зарождение крови происходит в печени; в ней отделяются желтая желчь, черная желчь и водянистая часть крови. Иногда происходит нарушение обоих действий, иногда нарушается зарождение крови и не нарушается отделение желчи; если же нарушается отделение, то нарушается и зарождение хорошей крови. Иногда нарушение отделения происходит не по причине, зависящей от печени, но по причине, связанной с органами, которые извлекают из нее то, что отделяется. В печени действует все четыре естественные силы, но наибольшая переваривающая сила находится в ее мясистом веществе, а большая часть других сил сосредоточена в волокнах. Вполне возможно, что в сосудах брыжейки имеются все эти силы, хотя один из более поздних врачей возражает древним и говорит: "Ошибается тот, кто приписывает брыжейке привлекающую и удерживающую силу. Брыжейка есть лишь путь для того, что привлекается, и нельзя допустить, чтобы в ней самой была способность привлекать". В защиту этого он приводит доводы, похожие на слабые доводы, которые он выставляет во всех других вопросах, и говорит: "Если бы брыжейке была присуща привлекающая сила, то у нее, несомненно, была бы и сила переваривающая, а как может быть у нее переваривающая сила, если питательное вещество не задерживается в ней настолько, чтобы подвергнуться какому-либо воздействию. Далее он говорит: "Если бы у брыжейки была привлекающая сила и у печени тоже, то вещество этих органов несомненно было бы одинаковым вследствие однородности сил". Однако этот слабо рассуждающий человек не знает, что если привлекающая сила пребывает в протоке, по которому происходит привлечение, это более ему способствует; таким же образом, если изгоняющая сила наличествует в проходе, через который вещество изгоняется, как, например, в кишках, это тоже  способствует ее действию. Он забывает, что привлекающая сила имеется в пищеводе, хотя пищевод является проходом, и не знает, что нет большой беды, если в каком-нибудь из проходов имеется привлекающая сила и отсутствует переваривающая сила, с которой следовало бы считаться, поскольку сила нужна здесь не для переваривания, а для привлечения пищи. Он забыл также и о том, что хилус претерпевает в брыжейке некоторое превращение, и нельзя отрицать, что причиной этого является наличие в брыжейке переваривающей силы, и что в ней имеется также удерживающая сила, которая несколько удерживает, хотя и недолго. Позабыл он и о том, что волокна, предназначенные для известных действий, бывают различного рода, и счел невозможным, чтобы в органах, где пища проходит быстро, происходило некоторое переваривание. Однако это отнюдь не невозможно, и древние врачи говорили, что даже в самом рту имеет место некоторое переваривание. Не отрицают они также и того, что тощей кишке присуща способность изгонять и переваривать, а это орган, который быстро освобождается от своего содержимого. Забыл этот врач, что вполне допустимо, чтобы органы различались по своему веществу, но соучаствовали в привлечении чего-либо, хотя привлекаемое идет по единому пути ко всем органам, и забыл он, что привлечение сильнее всего осуществляется печенью при помощи волокон ее сосудов, которые по веществу однородны с брыжейкой и не очень далеки от нее в этом отношении. Сколько же ошибок совершил этот человек в своем рассуждении.

Что же касается того, что говорит Гален, то он имеет в виду первоначальное, сильное привлечение, при котором начинается сколько-нибудь значительное движение; целью его является  отвратить от заблуждения лекаря, который ограничивается лечением брыжейки, пренебрегая печенью. Доказательством этого служат слова Галена: "Тот, кто принимается при этом заболевании лечить брыжейку и пренебрегает лечением печени, подобен человеку, который стал бы накладывать лекарственную повязку на ногу, расслабленную вследствие повреждения мозга, находящегося в спине, и пренебрег бы лечением источника и корня, то есть спинного мозга". Вот слова Галена; они связаны с предыдущим утверждением, ибо, как ты знаешь, нога не лишена естественных сил и силы движущей и чувствующей, источник которой находится в спинном мозгу. Различие между естественной силой ноги и силой спинного мозга состоит лишь в том, что чувствующая и движущая сила является для одного из этих органов первичной, а для другого - вторичной.

Так же обстоит дело и с брыжейкой: она тоже не лишена силы, хотя источником ее является печень. Да и как может быть иначе, если брыжейка есть некое орудие, то есть совокупность естественных орудий, при помощи которых печень привлекает вещества издалека, а не путем местного движения, как мышцы. Брыжейка в большинстве случаев не лишена силы, которая распространяется по ней и встречает вещество, подвергающееся воздействию, как железо испытывает воздействие магнита и притягивает другое железо; притягивает его и воздух, находящийся между железом и магнитом, как думает большинство исследователей.