Общее рассуждение об опухолях в печени и прилежащих к ней областях

Медицина - Состояние организма

Опухоли, возникающие в области печени, образуются либо в самой печени, либо в лежащих на ней мышцах, либо в брыжейке; опухоли, возникающие в самой печени, образуются либо в ее верхних частях и ближе к выпуклой стороне, либо в нижних частях, ближе к вогнутой стороне, или же они образуются в ее оболочках, перепонках и сосудах - это встречается всего реже, а иногда опухоль распространяется на несколько разных частей печени. Далее, самая опухоль не может не быть либо флегмонной, в виде гнойника или не в виде гнойника, либо желтожелчной, либо слизистой, либо твердой, виде рака или не в виде рака, либо ветровой, в виде вздутия.  Причиной всего этого является горячая натура, с изнурительными лихорадками или без лихорадок, или холодная натура, препятствующая перевариванию и изгнанию излишков, или слабость в желудке, или закупорка, которая собирает соки и затем направляет их в различные части печени по неестественному направлению. Причиной закупорок может быть также малая величина печени и тому подобные обстоятельства, вызывающие закупорку. Когда такая закупорка а имеет место в области желчного пузыря,  она заставляет кровь кипеть и впитываться в частицы печени неестественным образом вследствие обилия желчи; вообще обилие желчи является одной из причин горячей опухоли в печени. Иногда опухоль образуется вследствие повреждения и соучастия желудка и портит пищеварение. Согревающая и грубая пища и пища, которая нехорошо переваривается, способствуют образованию опухоли в печени. Если печень сильно привлекает питательные вещества и втягивает их больше, чем подобает, так что за ними следует изрядное количество излишков, которым надлежало бы устремиться вон, это тоже подготовляет опухоль. Случается она иногда и вследствие удара или ушиба.

Всякая опухоль в печени разрешается кризисом. Если она образовалась на выпуклой стороне, то кризис выражается в испарине, в усиленном мочеиспускании или в кровотечении из носа,  а если она находится на вогнутой стороне, то признаком кризиса служит испарина или рвота или понос; опухоль в выпуклой части более злокачественна, нежели опухоль возле впадины. Всякая опухоль, возникающая в печени, горячая или холодная, производя закупорку, допускает в печень только водянистую кровь. При этом печень оказывается слишком слабой, чтобы отделять водянистую влагу, и вследствие этого много водянистой влаги задерживается в брыжейке; в этом и заключается причина "водянки мяса" и  "бурдючной водянки". Если горячая опухоль переходит из печени в селезенку, то она безопасна, а если она переходит из селезенки в печень, то злокачественна.

Общие признаки опухоли печени вследствие соучастия. Что касается общих признаков, то они таковы: больной ощущает под ложными ребрами постоянную тяжесть и чувствует в этом месте время от времени сильную боль, однако не так, как при закупорках, ибо закупорки лишены сильной боли. При опухолях изменяется облик, и дело обстоит не так, как при вздутии, когда облик не меняется, а также имеет место ощущение потягивания ключиц книзу, ощущаемое часто, но не постоянно ; такое потягивание происходит лишь вследствие натяжения полой вены и подвешивающих связок. При опухолях печени, горячих и других, не возникает биения, ибо артерии мелко разветвляются в ее оболочке, и тяжесть имеет место только в неощутимой степени.

Задние ребра иногда соучаствуют при болях в печени и ее опухолях, высоких и поднимающихся, хотя и не соучаствуют при этом постоянно. Страдающие опухолями в печени, в особенности горячими и большими, не могут спать на правом боку; спать на левом боку им тоже тяжело, так как опухоль тянет книзу, и они более всего склонны спать лежа навзничь. Если опухоль находится на выпуклой стороне, то тяжесть ощущается в этом месте; чувствуется также натяжение возле подреберья и подвешивающих связок, и опухоль при ощупывании улавливается чаще и явственней, особенно у худощавого больного. Бывает при этом также сухой кашель и стеснение дыхания, особенно если больной вдохнет с силой, потому что грудобрюшная преграда и легкие соучаствуют с печенью в страдании. Мочи становится мало, а иногда она совсем задерживается, если опухоль велика, так как опухоль вызывает закупорку на выпуклой стороне печени и ослабление изгоняющей силы. Тяжесть при такой опухоли больше, чем при опухоли, образующейся возле впадины, ибо вогнутая сторона опирается на желудок и тяжесть бывает тогда меньше.  Потягивание ключицы книзу с правой стороны меньше, особенно у людей, у которых печень по своему строению не очень крепко примыкает и соприкасается с ребрами; что же касается потягивания ключицы книзу и соучастия ключицы в боли печени у людей, у которых печень плотно примыкает к ребрам, то оно более сильно и более явно. Икота незначительна при опухоли в выпуклой части и значительна при опухоли во впадине, ибо выпуклая часть печени отстоит дальше от устья желудка.

Если же опухоль находится на вогнутой части и в нижней стороне, то тяжесть бывает меньше, так как эта сторона опирается на желудок.  При этом не бывает кашля и стеснения дыхания, с которым следовало бы считаться, и при ощупывании опухоль не улавливается  сколько-нибудь отчетливо. Боль, однако, бывает сильней вследствие тесноты в этом месте, особенно если опухоль тянет брюшные стенки. Когда опухоли в печени велики, то естество больше тянет к лежанию навзничь, чем на боку; если же они становятся чрезмерными, то лежать навзничь тоже делается трудно. Опухоли на вогнутой стороне часто сопутствуют опухолям в сосудах брыжейки. Вообще, если опухоль находится на вогнутой стороне печени, то желудок больше соучаствует в заболевании и появляется икота, тошнота и жажда, когда опухоль горячая. Один из врачей утверждает, будто соучастие между ними осуществляется благодаря тоненькому нерву, который соединяет печень с устьем желудка, и из-за этого возникает икота, тогда как другой говорит, что икота возникает только при большой опухоли, которая давит на устье желудка; по мнению Галена, причиной икоты является излияние из опухоли в желудок через устье острого сока. А вообще говоря, икота, по мнению некоторых врачей, появляется только при большой опухоли, ибо расстояние между печенью и устьем желудка отдаленно, и если существует нерв, общий для них обоих и соединяющий их, то он очень тонок. В общем, когда нет большой опухоли, нет, в большинстве случаев, и соучастия между печенью и желудком. Опухоль печени, которая образуется вблизи перепонок и сосудов, больше болит  и дает более слабую лихорадку, если она горячая.

Если опухоль имеется на обеих сторонах одновременно, то признаки, присущие опухоли, появляются на обеих сторонах одновременно же. Иногда одна сторона соучаствует в заболевании с другой в незначительных пределах; нередко опухоли в печени, и горячие и холодные, ведут к водянке. Знай, что если с опухолью в печени сочетается понос, она губительна.