Общее рассуждение о проявлениях и признаках

Медицина - Болезни и их причины

Проявление и признаки, указывающие на наличие одного из трех упомянутых состояний здоровья, входят в одну из трех разновидностей. Во-первых, это признаки, указывающие на обстоятельство, существующее в настоящее время. Гален говорил: «От такого признака имеет пользу один лишь больной, ибо он знает, что ему следует делать». Во-вторых, это при­знак, указывающий на обстоятельство, существовавшее прежде. Говорил Гален: «От этого имеет пользу один лишь врач, ибо это указывает на передовое положение врача в своем ремесле и увеличивает доверие к его советам». В третьих, это признак, указывающий на обстоятельство, которое наступит в будущем. Говорил Гален : «От этого имеют пользу оба вместе: врач - потому, что это указывает на его передовое положение в рас­познавании болезни, а больной - потому, что он узнает из этого, каков должен быть его режим».

Из признаков здоровья некоторые указывают на уравновешен­ность натуры - мы скажем об этом в своем месте,- а некоторые указывают на равномерность сочетания. К последним принад­лежат признаки , относящиеся к существу, например, указание на то , что сложение, положение, величина и количество у дан­ного органа таковы, как полагается,- о смысле этих выраже­ний уже было подробно говорено,- а также признаки, относя­щиеся к побочным качествам, в отношении степени благообразия и красоты, и, наконец, признаки, относящиеся к законченности, то есть указывающие на законченность действий и на то, что они постоянно остаются совершенными. Ведь всякий орган, дей­ствие которого законченно, является здоровым.

Что же касается способа вывести заключение по функциям главенствующих органов, то о состоянии мозга можно уз­нать | по состоянию произвольных действий, по действиям чувств и по действию мысли: о сердце - по пульсу и по ды­ханию, о печени - по калу и моче; дело в том, что вследствие слабости печени кал и моча становятся похожими на воду, в которой мыли свежее мясо.

Что касается проявлений, свидетельствующих о болезни, то некоторые из них указывают на самую болезнь, как например, переменчивость скорости пульса при лихорадке указывает на самую лихорадку, а некоторые указывают на место, поражен­ное заболеванием. Так, например, «пилообразный» пульс, ког­да боль ощущается  в области груди, указывает на то, что опухоль находится в оболочке и в грудобрюшной преграде, а волнообразный пульс при подобных же обстоятельствах ука­зывает, что опухоль помещается в теле легкого. Некоторые при­знаки говорят о причине болезни. Таковы различные признаки переполнения, каждая разновидность которых указывает на не­кую разновидность переполнения.

Проявления. Некоторые проявления заболеваний времен­ные: они начинаются и обрываются вместе с болезнью,- такова острая лихорадка, стреляющие боли, стесненное дыхание, ка­шель и «пилообразный» пульс при плеврите,- а для некоторых не существует определенного времени: они иногда сопровождают заболевание, а иногда не сопровождают, как например, головная боль при лихорадке. Некоторые проявления возникают в кон­це болезни, как например, признаки кризиса.

Сюда же относятся признаки зрелости соков , а также при­знаки отсутствия зрелости и признаки гибели больного.

Большая часть этих проявлений встречается  при острых болезнях.

Признаки. Некоторые из них указывают на болезнь по внешним органам и почерпаются либо от специфических чувств, как например, характер цвета лица и состояние кожи на ощупь в отношении твердости, мягкости, теплоты, холодно­сти и прочего, либо общими чувствами. Признаки этого по­следнего рода почерпаются из сложения органов, их положе­ния, пребывания их в движении и покое, и все это нередко указывает на состояние внутренних органов , как например, дрожание губ  - на рвоту, а также их величиной - больше она или меньше положенного  - и количеством. Иногда это также указывает и на состояние внутренних органов; так, ко­роткость пальцев свидетельствует о небольших размерах печени.

Заключение по качеству кала: черный он, белый .или жел­тый и на что это указывает - заключение  зрительное, а за­ключение по урчанию в животе о вздутии и дурном пищева­рении - слуховое. Сюда же относится заключение по запахам, по вкусу во рту и по прочим подобным признакам.

Заключение по выпуклости ногтей о чахотке и сухотке - зрительное, но оно входит в область общих чувств. Иногда внешнее восприятие по этим признакам указывает на внутрен­нее состояние; так, румянец на лице свидетельствует о воспа­лении легких, а выпуклость ногтей - на легочную бугорчатку.

Заключение по движению органов и по их неподвижности -  один из вопросов, о которых необходимо побольше распро­страниться. Что касается проявлений, видных из неподвижно­сти, то это, например, сакта, припадок падучей, обморок, па­ралич, а признаки, видные из движений, это «гусиная кожа», озноб, икота, чиханье, зевота, потягивание, кашель, подергива­ние и спазмы при болезнях, которые начинаются со спазм. Не­которые из этих движений  возникают от действия основного естества, как например, икота; некоторые происходят от дей­ствия побочного естества, например, спазмы и тряска; неко­торые являются чисто произвольными, как, скажем, когда че­ловек мечется и ворочается с боку на бок в постели; некоторые  -  сложными, естественными и произвольными - как например, кашель и мочеиспускание. При некоторых движениях послед­ней категории  воля опережает естество, как например, при кашле, а в других случаях естество опережает волю, если только воля не спешит на помощь, как например, при мочеиспуска­нии и испражнении.

Ряд движений  возникает от естества без участия  воли. О некоторых из них предупреждает чувство - такова, напри­мер, «гусиная кожа», а о других чувство не предупреждает, так как они не ощущаются, как например, подергивание.

Такого рода движения отличаются друг от друга либо вследствие различия их сущности - кашель сам по себе сильнее подергивания - либо по различию количества движимых орга­нов  - так, при чиханьи количество движимых органов  больше, чем при кашле, ибо кашель совершается вследствие движения органов груди, а чиханье совершается совокупным движением ор­ганов  груди и головы вместе. Различаются они также  по степени опасности: движения при сухой икоте опаснее, чем при кашле, хотя кашель и движет  сильнее икоты , и по тому, какой орган  привлекается естеством на помощь. Иногда оно пользуется по­мощью существенного, основного орудия - так, при извержении кала ему помогают мыцщы живота, а иногда помощью посто­роннего орудия, как например, при кашле - помощью воздуха.

Эти движения различаются также по различию органов, яв­ляющихся их источником - так различаются  кашель и позы­вы к рвоте - либо по различию действующих сил,- например, причина подергивания - физическая, а кашля - психическая, либо по материи - кашель возникает от мокроты, а подерги­вание-от внутреннего ветра.

Таковы признаки, почерпаемые из состояния внешних ор­ганов. Чаще всего они указывают на внешние обстоятельства, но  иногда указывают и на состояние  внутренних органов , как например, румянец на лице, свидетельствующий о воспа­лении легких.

К признакам болезни принадлежат и признаки, указыва­ющие на внутренние заболевания, но тот, кто делает по ним заключение о внутренних болезнях, должен предваритель­но изучить анатомию. Она дает сведения о веществе каждого органа - мясистый он или не мясистый, и об его внешности, чтобы, например, знать, находится ли опухоль такой-то формы в данном органе или в другом, то есть соответствует ли она очертаниям этого органа или нет.

Изучать анатомию нужно и для того, чтобы знать, можно ли допустить, что в органе задерживается что-нибудь, или нель­зя, по той причине, что все, что попадает в этот орган, про­скальзывает через него, и он остается как бы постящимся , а если можно допустить, что в органе что-нибудь задерживается или что-нибудь сквозь него проскальзывает, то знание анато­мии позволяет установить, что именно можно считать задер­живающимся в органе, а что проскальзывающим сквозь него, а также узнать место больного органа  и судить по боли или опухоли, на органе ли она находится или на рассто­янии от него, и установить, с кем орган соучаствует по функциям, чтобы судить о том, болит он сам по себе или по соучастию и выделяется ли материя из него самого или посту­пает в него из соучаствующего органа, а также о том, про­исходит ли то, что отделяется от этого органа из его собствен­ного вещества, или же он является проходом, по которому идет материя, отделяющаяся от другого органа.

Изучение анатомии необходимо, чтобы знать, что содер­жится в данном органе, и можно ли допустить, что данное опорожнение имеет место именно из этого органа, а также, чтобы знать функцию органа и заключить о его заболевании по возникновению расстройства функции.

Все это относится к тому, что узнается при помощи анато­мии, и мы говорим об этом, дабы было известно, что врачу, который старается лечить болезни внутренних органов, необхо­димо знать анатомию.

Когда же у него появится знание анатомии, то ему надлежит при распознавании внутренних болезней опираться на следу­ющие шесть правил.

Во-первых, он должен судить по нарушению тех или иных функций органов; о нарушении функций узнают по их качеству и по их количеству, и указания, даваемые функ­циями, являются первичными и постоянными.

Во-вторых, врач должен судить по характеру опорожне­ний. Указания их являются постоянными, но не первичными: постоянными - потому, что они всегда дают подтверждение за­болевания , и не первичными - потому, что они служат ука­занием не сами по себе, а по посредствующему признаку зрелости или незрелости извергнутого вещества.

В-третьих, врач должен судить по боли, в-четвертых, по опуханию, в-пятых - по положению органа  и в-шестых - по соответствующим внешним проявлениям болезни, однако их указания не являются ни первичными, ни постоянными.

Теперь же поговорим подробно о каждом из этих правил.

Что касается распознавания по функциям, то дело тут в том, что если функция органа не протекает присущим ей ес­тественным образом, это указывает, что соответствующая сила поражена повреждением, а за повреждением силы следует за­болевание органа, в котором действует сила.

Нарушения функций бывают троякие. Функции либо слабе­ют, как у глаза, у которого способность видеть становится мень­ше, так что он видит вещи менее отчетливо и с более близкого расстояния, или у желудка, который переваривает пищу труд­ней, медленней и в меньшем количестве, либо изменяются, как у глаза, который видит то, чего нет или видит вещь не такою, как она есть, или как у желудка, который портит пищу и плохо ее переваривает, либо прекращаются, как у глаза, который со­всем  не видит, или у желудка, который совсем не перевари­вает.

Что же касается признаков по опорожнению и задержанию, то это признаки  многосторонние. Они указывают на заболе­вание самим фактором неестественного задержания, например, задержания того, чему полагается быть извергнутым, как у че­ловека, страдающего задержанием мочи или кала, или фактом неестественного опорожнения. Это признак болезни либо по­тому, что выделение принадлежит к веществу органа, либо не по этой причине. То, что принадлежит к веществу органа, указывает на болезнь трояким образом.

Во-первых, оно может указывать самим своим веществом - так горло, из которого идет кровь, указывает на разъедаю­щую язву в легочной трубке.

Во-вторых, величиной выделения; таковы пленки, выхо­дящие при ссадинах: если они толсты, это указывает, что язва находится в толстых кишках, а тонкие пленки указывают, что она в тонких кишках.

В-третьих, выделения указывают на болезнь своим цве­том; таков красный осадок с пленками в испражнениях.

Красный цвет свидетельствует, что выделение идет из мясистых органов, как например, почки, или белый, который свидетельствует, что выделение идет из богатых нервами ор­ганов, как например, мочевой пузырь.

А выделения , по которым видно, что они не принадле­жат к веществу органа, указывают на заболевание либо тем, что их выход не является естественным, как например, когда выходят здоровые соки и кровь, либо тем, что неесте­ственно их качество, например, испорченная кровь, все рав­но привычно ли ее появление или нет; либо тем, что они вообще неестественны по субстанции, например, камни. Или же они могут быть неестественны по количеству, хотя выход их и является естественным; при этом их либо мало, либо слишком много, как при скудном или слишком обильном испражнении и мочеиспускании, либо неестественны по ка­честву, хотя выход их и является обычным; таковы кал и моча черного цвета. Могут они также быть неестественными и по месту выхода, хотя самый выход их и обычен; таков кал, когда он выходит сверху при илеусе.

Что касается признаков, даваемых болью, то они сво­дятся в две категории. Дело в том, что боль указывает на заболевание либо своим местом - так, например, если боль справа, значит, она в печени, а если слева, то в селезенке, а иногда указывает по своему характеру на причину боли, как мы подробно говорили в отделе о причинах. Например, если боль тяжелая, это указывает на опухоль в органе не­чувствительном или утратившем чувствительность, тянущая боль указывает на обилие материи,  жгучая - на ост­рую материю.

Признаки, даваемые опухолью,- троякого рода: заболева­ние видно  либо по существу опухоли ,- так, рожа указывает на наличие желтой желчи, твердость - черной желчи,- либо по ее месту: припухлость справа указывает, что опухоль в области печени, припухлость слева указывает, что опухоль в области селезенки,- или же по ее очертаниям: если припух­лость на правой стороне и имеет вид полумесяца, это указывает, что опухоль находится в самой печени, если же она продолго­ватая, это указывает, что опухоль находится в мышце, распо­ложенной над печенью .

Что же до признаков, даваемых расположением, то они указывают на болезнь  либо по месту, либо по соучаствующим в заболевании органам. Что касается места, то это ясно, а в отношении соучаствующих органов признаком служит боль в пальцах от некоей предшествующей причины, указывающая, что источником ее является повреждение шестой пары шейных нервов.